Fresh-up: Lamotrigin

Hintergrund

• Das Antiepileptikum Lamotrigin wird eingesetzt als Mono- oder Zusatztherapie bei Epilepsie mit partiellen und generalisierten Anfällen. 
• Bei fokaler, auf bestimme Gehirnbereiche begrenzter Epilepsie, ist es Mittel der 1. Wahl.
• Bei bipolaren Störungen kann es depressiven Episoden vorbeugen (> 18 Jahre).

Wirkweise

• Lamotrigin hemmt unter anderem die Freisetzung des Botenstoffs Glutamat im Gehirn.
• Dieser ist für die Freisetzung erregender Impulse zuständig.
• In Folge wird die Reizweiterleitung blockiert und ein Krampfanfall verhindert.

Dosierung von Lamotrigin bei Epilepsie

• Wochen 1+ 2: 25 mg/Tag, 1 x täglich
• Wochen 3 + 4: 50 mg/Tag, 1 x täglich
• Erhaltungsdosis: 100 – 200 mg/Tag, 1 x täglich oder aufgeteilt in zwie Einzeldosen

Hautauschlag als Nebenwirkung

• in der regel leicht und selbstlimitierend
• gibt auch schwere Hautreaktionen:
  • Steven-Johnson-Syndrom
  • toxische epidermale Nekrolyse
  • Arzneimittelexanthem mit  Eosinophilie und systemischen Symptomen
• in diesen Fällen Klinikeinweisung und Therapieabbruch
• danach kein erneuter Einsatz von Lamotrigin

Gut zu wissen: Kontrazeptiva

• Lamotrigin wird über die gleichen Enzyme verstpffwechselt wie die Hormone Ethinylestradiol und Levonorgestrel in oralen Kontrazeptiva. 
• Werden beide gleichzeitig eingenommen, verdoppelt sich die Ausscheidung von Lamotrigin über die Niere und der Lamotriginspiegel sinkt.
• Dementsprechend muss die Erhaltungsdosis von Lamotrigin angepasst werden.
• Wird das orale Kontrazeptivum irgendwann abgesetzt, muss auch die Lamotrigindosis wieder angepasst werden.

Weitere Wechselwirkungen

• Neben der Verhütungskombination aus Ethinylestradiol und Levonorgestrel senken unter anderem folgende Wirkstoffe den Lamotriginspiegel:
  • Carbamazepin
  • Phenobarbital
  • Phenytoin
  • Rifampicin
• Bei dem Antiepileptikum Valproat ist auch eine Erhöhung möglich.